疫苗接种不再仅仅是婴幼儿或青少年儿童的专有免疫渠道，在人口老龄化不断深化的当下，由于免疫衰老，老年人慢病高发较为普遍，创新医防融合机制，提升老年健康获得感是当前人口老龄化社会面临的一大挑战。中老年群体通过疫苗接种这一较为经济有效的方式来预防感染性疾病的发生，也成为通过疫苗接种来护航全生命周期的重要一环。
世界卫生组织将每年4月的最后一周确定为“世界免疫周”，以强调免疫接种对于减少疾病、挽救生命的重要性。在今年“世界免疫周”来临之际，由南方报业集团主办、广东省基层卫生协会支持的“关注慢病人群叠加风险，医防融合共促老龄健康”媒体沟通会于21日在广州举行，并公布了《广东社区老年疫苗处方试点进展调查访谈》结果（以下简称“结果”）。来自多学科领域的专家、学/协会代表就中老年人常见感染性疾病的危害和负担、疾病预防和管理等内容展开探讨。
提升“疾病免疫力”
中老年人群要关注这些健康困扰
随着年龄增长，中老年人对于提升疾病的免疫力显得尤为迫切。广东省人民医院、广东省老年医学研究所综合二区行政主任、心血管内科主任医师张丽表示：“据成人高血压食养指南（2023年版）相关数据显示，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达59.2%，‘慢病高发、多病共存’是当前我国老年人普遍存在的健康问题。伴随免疫力的下降，带状疱疹发病率也呈明显上升趋势。因此，中老年人群要积极关注自身免疫力的变化，警惕疾病高风险，为健康‘减负’。 ”
带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。张丽表示：“50岁及以上中老年群体、慢性病（如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等）人群、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者及免疫功能低下人群是其主要高风险人群。例如，慢性病患者如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等罹患带状疱疹的风险增加24-41%。一旦罹患带状疱疹，疼痛如影随形。糖尿病患者罹患带状疱疹后，不仅痛感更强，还会导致血糖控制更加困难。”
重视老年人“免疫衰老”
通过接种疫苗主动防御
免疫系统在保护人体免受外界疾病侵袭时发挥了重要的防卫作用。随着年龄增长，老年人免疫功能发生变化容易出现免疫衰老，免疫衰老是老年人易患感染性疾病的重要因素之一。其中，中老年人，患有高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病患者，吸烟人群是需要重点关注免疫力问题的几大主要人群。
暨南大学基础医学与公共卫生学院院长陈国兵表示：“老年人免疫系统老化会伴随慢性炎症，容易罹患各种慢性病，并导致对外来病原体的清除能力大大下降，易发各种感染性疾病，或者易发展为重症。通过疫苗接种可以帮助机体提前产生特异性抗体和致敏性淋巴细胞，从而保护受种者免受病原体的侵染，降低罹患疾病的风险。因此，接种疫苗对于广大老年朋友而言，是一种较为重要、经济的预防疾病，保持健康的有效手段。”
广东社区老年疫苗处方试点
有四大发现三个经验
目前，适合老年人接种的疫苗包含流感疫苗、肺炎疫苗以及带状疱疹疫苗。但当前，我国老年人尤其是慢性病的老年人对于预防接种、疫苗价值的认知还有待进一步科学引导。此次发布的《广东社区老年疫苗处方试点进展调查访谈》结果公布四大发现，总结三大经验。该“结果”基于2023年广东省开展的“由全科医生开具疫苗接种处方”广、深十社区试点活动情况，由南方都市报邀请已开展试点的相关单位就试点前后，老年人尤其是慢性病的老年人对疾病风险危害、预防意识和行动认知变化、试点工作进展情况等话题进行回访并整理。
“结果”显示，受访社区50岁及以上居民占比超20%，50%以上有一种及一种以上慢性病，合并流感、肺炎及带状疱疹疾病较为常见。随着疫苗处方试点工作的深入开展，部分社区每日健康处方发放量达90%，对于社区老年人疾病及预防认知、疫苗接种行动有积极的助益。
通过试点，老年人对常见感染性疾病风险和危害认知有明显提升。其中，亲身经历过、家里有相关病史的老年人主动了解疾病的意愿度更高，而老年慢性病人群对于常见感染性疾病的风险、危害认知提升更为明显；通过试点，居民自我预防和主动健康意识明显提升，这是因为相比社区公卫医生而言，由社区医生开具疫苗处方，居民信任度、依从性和接受度更高，更能促进老年群体的疾病预防意识和行为；同样是通过试点，老年人（包含老年慢性病人群）疫苗接种的认知和行动力有明显提升，疫苗犹豫现象明显减少，部分社区疫苗接种增幅超20%。南都通过对试点社区的调研回访同时发现，阻碍部分老年人疫苗接种的主要原因仍聚焦在对不良反应、疫苗效力、接种禁忌的认知欠缺或误区这三大方面。而老年慢性病人群更加担忧的是接种疫苗是否会对原有疾病产生影响。
此次访谈“结果”还总结了三个重点经验。第一，通过给与全科医生相关的绩效奖励，能够激励全科医生主动为老年人提供预防建议、健康管理指导的积极性。第二，全科医生在促进社区老年疫苗接种行动上作用明显。经培训后，全科医生对疫苗知识了解更丰富，由全科医生开具疫苗处方，患者的信任度和依从性更高。第三，促进公共卫生系统和全科医生系统进行信息打通，对于提高接种便利性，促进社区老年人接种行动有明显促进作用。
医防融合的关键在基层，落点在全科医生。广东省基层卫生协会课题组专家马江表示：“在针对广东省18个地级市、559位社区医务人员、1492位消费者的成人疫苗接种意愿及行为调研后，相关课题成果显示全科医生在全科门诊开展成人疫苗处方，在流程上顺畅可行，为全科医生‘疫苗处方’的需求及实施的可行性等提供了宝贵的基础数据，为卫生行政部门制定全科医生开展成人疫苗接种管理办法及标准提供了参考依据。”
当好全生命周期健康“守门人”
医防融合多方在行动
能不能打，怎么打，有哪些注意事项，是老年人接种疫苗比较关心的3个主要问题。“随着年龄的增长，老年人自身免疫力下降，接种疫苗可以帮助提高免疫力，减少疫苗所针对感染性疾病的发病风险。”广州市白云区均禾街社区卫生服务中心主任、副主任医师朱永辉表示，疫苗接种都要遵循一定的接种要求和接种方案，老年人首先要关注适合自己年龄的疫苗进行接种。此外，要关注疫苗的保护效力。当然，不同技术路线的疫苗，保护效力也有所不同。“对疫苗成分过敏者，则不能接种该疫苗。如果老年人正处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期，建议暂缓接种。最后，对于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，不能接种减毒活疫苗。老年人接种疫苗时，建议在专业医生指导下，综合考虑自身身体状况，重点把握疫苗的适用年龄、保护效力、禁忌证（什么情况不能打）三大‘关键词’，选择适合自己的疫苗。”
广东省钟南山医学基金会副理事长、中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会主任委员孙宝清表示：“当前全科医生是基层医疗卫生服务的重要力量，具有为患者提供综合、连续和个性化医疗保健服务的优势。通过创新体制，不断完善医防融合服务体系，能够有效提高老年人健康水平，增进老年人福祉，助力健康中国建设。”
广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞表示：“老龄健康事业是一项长期而艰巨的任务，需要全社会携手共进，探索实现‘医中有防’和‘防中有医’的健康服务格局，要把预防摆在更加突出位置，实现健康关口前移，提供全方位全生命周期的健康服务。”
南方都市报编委、文教卫旅CEO李阳致辞表示：“从健康全局出发，帮助老年人积极做好健康的全生命周期管理，需要多方携手。媒体可以充分发挥搭建平台、聚合各方的效能，积极参与到健康科普事业当中，为提升全民健康素养注入自己的一份力量。”
采写：南都记者 王道斌
视频、摄影：南都记者 马强 蔡文茵 罗雪纯
